FFR在冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用簡介

冠狀動脈介入治療是一種利用導(dǎo)管等器械，通過皮膚穿刺或小切口，沿著血管或其他管道進(jìn)入人體，對狹窄、閉塞、擴(kuò)張或畸形的管腔進(jìn)行修復(fù)或重建的治療方法。相比于傳統(tǒng)開放手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、費用低等優(yōu)點。它可以減少患者的術(shù)后疼痛和感染風(fēng)險，縮短住院時間，是一種低創(chuàng)傷的治療方案。

一、冠狀動脈

心臟從根本上說是一個泵。心臟由特殊的肌肉組織組成，稱為心肌。心臟的主要功能是將血液泵到全身，使身體組織能夠接收氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。像任何泵一樣，心臟需要燃料才能工作。心肌需要氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，就像身體的其他組織一樣。流經(jīng)心腔的血液只是在流向身體其他部位的過程中經(jīng)過。該血液不會為心肌提供氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。心肌從位于心臟外側(cè)的冠狀動脈接收氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。

圖1.心肌冠脈示意圖

二、冠狀動脈疾病

冠狀動脈疾病（CAD）是冠狀動脈（向心肌供應(yīng)氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的血管）狹窄，由動脈壁內(nèi)脂肪物質(zhì)積聚引起。這一過程導(dǎo)致動脈內(nèi)部變窄，限制了富氧血液對心肌的供應(yīng)。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的重要治療手段，對于急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome, ACS）患者可以有效地改善其心肌缺血和臨床預(yù)后，然而在慢性冠狀動脈綜合征（chronic coronary syndrome，CCS）即穩(wěn)定型冠心病患者中的應(yīng)用價值一直伴隨著爭議。評價CCS患者中PCI和理想的藥物治療策略對主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular event， MACE）影響的COURAGE與ISCHEMIA兩項研究均顯示，在CCS人群中，與理想的藥物治療相比，PCI未能降低病死率。然而，進(jìn)一步的分析顯示，CCS患者中，靶病變對心肌供血的影響程度是PCI能否使患者獲益的重要影響因素。因此，如何在CCS患者中制定合適的治療策略成為近年來探索的熱點。

圖2.醫(yī)用壓力導(dǎo)絲在手術(shù)中的應(yīng)用

三、FFR應(yīng)用與發(fā)展

冠脈FFR（Fractional Flow Reserve），全稱冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)，是利用特殊的壓力導(dǎo)絲精確測定冠脈內(nèi)某一段的血壓和流量，以評估冠脈血流的功能性評價指標(biāo)。20世紀(jì)90年代，F(xiàn)FR技術(shù)的出現(xiàn)，迅速成為導(dǎo)管內(nèi)評估心肌缺血的重要指標(biāo)，DEFER、FAME、FAME2等幾項研究奠定了FFR作為評估冠脈臨界病變的功能學(xué)意義并指導(dǎo)血運重建策略的“金標(biāo)準(zhǔn)"地位。相對于傳統(tǒng)的CAG，F(xiàn)FR指導(dǎo)下的血運重建治療策略可減少自發(fā)性心肌梗死的比例，改善臨床預(yù)后，并且有效降低衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

近年來，PCI技術(shù)在我國得到迅速發(fā)展，然而在導(dǎo)管室內(nèi)有關(guān)心肌缺血功能學(xué)評估的應(yīng)用方面尚有明顯的提升空間。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，歐美、日韓等發(fā)達(dá)國jiaPCI中FFR使用率超過30%，而我國FFR使用率不足5%，仍處于起步階段，國內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)中心尚未啟動或開展功能學(xué)相關(guān)技術(shù)。

結(jié)語：基于FFR的評估原理，近年來誕生了一些新的冠狀動脈功能評價技術(shù)。如基于壓力導(dǎo)絲等器械的非充血性壓力指數(shù)（non-hyperemic pressure ratio, NHPR），基于造影的定量血流分?jǐn)?shù)（quantitative flow reserve， QFR）以及基于冠狀動脈CT血管成像（CTA）的FFR CT等技術(shù)都在不同層面推動著功能學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，而國內(nèi)大部分同行對此領(lǐng)域還缺乏深入、全面的理解以及規(guī)范應(yīng)用。因此，加快冠狀動脈功能學(xué)評估的推廣、規(guī)范與普及應(yīng)用是亟待解決的臨床問題。

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